فيروس ماربورغ ، Virus Marburg
هو فيروس سمي على اسم مدينة ماربورغ الألمانية حيث ظهر لأول مرة في أوروبا. تم تصنيفها في المجموعة الخامسة من تصنيف بالتيمور - فيروس RNA أحادي القطب السالب ، وينتمي إلى عائلة Filoviridae. هذه الفصيلة من الفيروسات مسؤولة عن بعض أكثر أنواع العدوى الفيروسية المسببة للأمراض لدى البشر. على الرغم من قربه الشديد من فيروس إيبولا ، إلا أنه من المعروف أنه أقل فتكًا من الأخير. ومع ذلك ، فإنه يمثل خطرًا بيولوجيًا مرتفعًا بدرجة كافية بحيث لا يمكن التعامل معه إلا في مختبر P4 أو BSL-4 [3] ، [4]. ظهرت أولى الحالات المعروفة بين الباحثين في ألمانيا ، قبل ظهور وباءين رئيسيين في عام 2000 في جمهورية الكونغو الديمقراطية وفي عام 2005 في أنغولا.
اكتشاف الفيروس
تم وصف هذه العدوى لأول مرة في عام 1967 في ألمانيا ويوغوسلافيا في باحثين معمل أصيبوا بالمرض أثناء إنتاج لقاحات من خلايا الكلى المأخوذة من القرود الخضراء (Chlorocebus aethiops). من بين هذه القرود الأفريقية المستوردة من أوغندا ، كان اثنان أو ثلاثة حاملة لفيروس ماربورغ ، ربما خلال فترة الحضانة. بعد فترة وجيزة من وصول القرود ، انتشرت العدوى ومات العديد من الرئيسيات من نزيف حاد.
تم الإبلاغ عن حالات مماثلة في وقت واحد في فرانكفورت ويوغوسلافيا ، وفي المختبرات حيث تم استقبال القرود أيضًا ، وكلها من أوغندا. وأصيب 31 فني مختبر في مختبر بيرينغ في ماربورغ وتوفي سبعة.
في الثمانينيات ، أصيب أوروبيان بمرض ماربورغ النزفي بعد زيارة كهف على منحدر جبل إلغون في كينيا ، استعمرته الفاكهة والخفافيش الآكلة للحشرات. زار الفرنسي تشارلز مونيه كهف كيتوم في عام 1980 ؛ بعد ذلك بوقت قصير عانى من الغثيان والقيء. تم نقله إلى المستشفى في نيروبي ، حيث توفي بسرعة. أصاب الدكتور شيم موسوك طبيب الطوارئ الشاب الذي استقبله بالعدوى. لكن الأخير يفلت. بعد زيارة لنفس الكهف في عام 1987 ، توفي بيتر كاردينال ، الطفل الدنماركي البالغ من العمر عشر سنوات ، وأصبح الضحية الثانية للفيروس. تم تصنيف سلالتين من الفيروس من هذه العدوى: سلالة شيم موسوك وسلالة رافن ، التي سميت على اسم المريض الدنماركي الشاب.
جين جونسون ، صائد فيروسات مدني يعمل مع جيش الولايات المتحدة (USAMRIID - معهد البحوث الطبية للجيش الأمريكي للأمراض المعدية (en)) ينظم رحلة استكشافية إلى كهف كيتوم ، بعد ستة أشهر من وفاة الدنماركي ، ببدلات بيولوجية مستقلة تتطور في المناطق الساخنة. تضم البعثة الأمريكية الكينية 35 عضوًا وتوظف أيضًا حيوانات خافرة وخنازير غينيا وقرود ، وُضعت في الكهف للكشف عن احتمال وجود الفيروس ؛ توضع بعض الأقفاص مباشرة تحت مستعمرة الخفافيش. لم تنجح الرحلة الاستكشافية: لم تشهد أي من عينات الدم أو الأنسجة التي تم جمعها على وجود الفيروس ؛ العينات أيضًا لا تستجيب لاختبار الأجسام المضادة لفيروس ماربورغ ؛ تبقى الحيوانات الحارس المتمركزة في الكهف بصحة جيدة. تم البحث في خزان محتمل حتى عام 2007 ، عندما تم إثبات أن خفاشًا يحمل الفيروس بشكل طبيعي.
علم الأوبئة
في عام 1998 ، أصاب وباء أكبر 149 شخصًا بالقرب من دوربا ، وهي بلدة في شمال شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية. أكثر من 80٪ من الناس سيموتون بسببه. قبل عام 2000 ، كانت الحالات نادرة ، وسُجلت جميعها تقريبًا في بلدان في شرق وجنوب إفريقيا (جنوب إفريقيا وكينيا وزيمبابوي). في عام 2005 ، أصاب تفشي المرض في شمال أنغولا أكثر من 252 شخصًا ، توفي منهم 227 (معدل الوفيات: زائد أو ناقص 90٪ ، مقارنة بأكثر حالات تفشي مرض فيروس الإيبولا فتكًا).
منذ أكتوبر 2004 ، تم رصد أكثر من 400 حالة في أنغولا من قبل منظمة الصحة العالمية. وبينما كان أول الضحايا من الأطفال ، تأثر الكبار في ربيع 2005. في 6 أكتوبر 2014 ، أعلنت حكومة أوغندا عن حالة إصابة بمرض فيروس ماربورغ. في 17 أكتوبر 2017 ، أبلغت أوغندا منظمة الصحة العالمية عن تفشي مرض فيروس ماربورغ في شرق البلاد. يقال إن ثلاثة أشخاص قد لقوا حتفهم. يتم تقييم معدل الوفيات الإجمالي في نطاق 23 إلى 90٪.
العوامل الممرضة
فيروس ماربورغ (MARV) هو العامل المسبب لمرض فيروس ماربورغ (MVD) في البشر ، ويتراوح معدل إماتة الحالات بين 23 و 90٪ ، اعتمادًا على الوباء. MARV هو عضو في عائلة Filoviridae ، والتي تشمل جنس Marburgvirus و Ebolavirus و Cuevavirus و Striavirus و Thamnovirus. تحتوي العائلة ، المعروفة باسم الفيروس الخيطي ، على عدة فيروسات معروفة بأنها تسبب أمراضًا نزفية ، وغالبًا ما تكون قاتلة في الرئيسيات بما في ذلك البشر ، وجميع هذه الفيروسات تنتمي إلى جنس فيروس ماربورغ أو فيروس إيبولا. لا يُعرف عن فيروس كويفا وفيروس ستريا وفيروس ثامن فيروسات أنها تسبب المرض في البشر أو الرئيسيات غير البشرية.
خزان الفيروس
أظهرت دراسة أن أحد (أو) الخزان الحيواني لهذا الفيروس هو خفاش الفاكهة المصري (Rousettus aegyptiacus) مثل فيروس الإيبولا. في هذه الدراسة ، حمل 29 فردًا من أصل 242 شظايا من الحمض النووي الريبي (RNA) لهذا الفيروس الخيطي وأجسامًا مضادة محددة. هذا يدل على أن كائن خفاش الفاكهة هذا قادر على محاربة هذا الفيروس. هذا الكلب هو غابة ومهاجرة وموجودة في جميع أنحاء جنوب أفريقيا ومصر.
نشأت جميع حالات تفشي فيروس مارف المسجلة من إفريقيا ، حيث يحتفظ الفيروس بنفسه في مستودع طبيعي. تم تورط العديد من أنواع الخفافيش في كونها مضيفًا مستودعا للفيروسات الخيطية ، وهناك أدلة قوية على أن Rousettus aegyptiacus ، خفاش الفاكهة المصري ، يعمل كمستودع لـ MARV. تم الإبلاغ عن العديد من حالات السائحين وعمال المناجم الذين حصلوا على الأرجح على MARV في كهوف يسكنها R. aegyptiacus. تم عزل الفيروس الحي من الخفافيش من النوع R. aegyptiacus في كهف Kitaka في أوغندا ، المكان الذي يعمل فيه عمال المناجم الذين تم تشخيص إصابتهم بـ MVD.
توزيع جغرافي
 |
| التوزيع الجغرافي لروستوس ايجيبتاكوس في أفريقيا. تشير النقاط الحمراء إلى موقع أي فاشيات سابقة لفيروس ماربورغ ، أو موقع خفافيش ماربورغ الإيجابية |
الخدمات الوبائية الواردة في تقرير منظمة الصحة العالمية خاصة في 6 دول أفريقية:
أنغولا (2005 ، 329 قتيلا)
جمهورية الكونغو الديمقراطية (1998-2000 ، 128 قتيلا)
كينيا (1980 ، قتيل واحد ، 1987 ، وفاة واحد)
أوغندا (صيف 2007 ، حالتا وفاة ؛ خريف 2014 ، وفاة واحدة)
إثيوبيا: حالات تم الإبلاغ عنها في عامي 1984 و 1985 ، لكن الرقابة من قبل حكومة مينغيستو الشيوعية ، تواجه بالفعل مجاعة واسعة. منذ ذلك الحين ، لا يزال عدد الضحايا غير معروف.
غينيا: في 9 أغسطس 2021 تم اكتشاف أول حالة إصابة في غرب إفريقيا.
الانتقال
في البداية ، تنتج عدوى MVD البشرية عن التعرض لفترات طويلة لخفافيش روسيتوس التي تعيش في الكهوف أو المناجم.
ينتقل MVD عن طريق الانتقال من إنسان إلى إنسان من خلال الاتصال المباشر (من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية) بالدم أو الإفرازات أو الأعضاء أو سوائل الجسم الأخرى للأشخاص المصابين ، ومع الأسطح والمواد (مثل الفراش والملابس) الملوثة بهذه سوائل.
كثيرًا ما أصيب عمال الرعاية الصحية بالعدوى أثناء علاج المرضى الذين يعانون من MVD المشتبه به أو المؤكد. حدث هذا من خلال الاتصال الوثيق مع المرضى عندما لا يتم تطبيق احتياطات مكافحة العدوى بصرامة. يرتبط الانتقال من خلال معدات الحقن الملوثة أو من خلال وخز الإبر بمرض أكثر شدة وتدهور سريع وربما معدل وفيات أعلى.
مراسم الجنازة التي تنطوي على اتصال مباشر مع جثة المتوفى قد تساهم أيضًا في انتقال مرض ماربورغ.
يظل الناس معديين طالما أن دمائهم تحتوي على الفيروس.
الانتقال الجنسي
تم توثيق انتقال فيروس ماربورغ عن طريق السائل المنوي لمدة تصل إلى سبعة أسابيع بعد الشفاء السريري.
الاعراض المتلازمة
نظرًا لأن هذا المرض يحدث بشكل رئيسي في البلدان ذات الموارد المحدودة ، فإن الأوصاف السريرية والمعلومات البيولوجية نادرة وتعتمد بشكل أساسي على الحالات الأوروبية.
 |
| التسبب في فيروس ماربورغ في البشر |
فترة الحضانة
من 3 إلى 7 أيام ولكن يمكن أن تصل إلى 21 يومًا.
يبدأ
بوحشية مع الصداع الجبهي والقذالي وآلام في العضلات وخاصة القطنية. يشكو العديد من المرضى من حساسية العين مع آلام الضغط.
حالة ( الأعراض )
تظهر الحمى في اليوم الأول مصحوبة بإسهال مائي وآلام في البطن. يمكن أن يستمر هذا الإسهال لمدة 7 أيام. يأتي القيء بشكل ثانوي في اليوم الثالث. يوصف مظهر المريض بأنه شبحي مع خمول شديد ووجوه غارقة للغاية. في المرضى ذوي البشرة البيضاء ، هناك طفح جلدي بقعي على الوجه والجذع ، يمتد بشكل طرد مركزي إلى الأطراف. تظهر المظاهر النزفية حوالي أسبوع وتكون مسؤولة عن الوفاة: قيء دم نقي ونفث الدم بشكل رئيسي ، إفرازات من الأنف أو المهبل. خلال هذه الفترة ، قد يعاني المريض من تشنجات أو عدوانية تشهد على تلف دماغي بسبب الفيروس. تحدث الوفاة عادة بعد 8-9 أيام من ظهور المرض.
يتعافى المرضى من مرضهم أو يموتون من الجفاف أو النزيف الداخلي أو فشل الأعضاء أو مجموعة من العوامل الجهازية التي تساعد في الاستجابة المناعية غير المنظمة للفيروس.
مادة الاحياء
تشير الزيادات في ألانين وأسبارتات أمينوترانسفيراز (ALT و AST) وزيادة مستويات الكرياتينين في الدم إلى تلف الكبد والكلى. عادة ما يظهر التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ، قلة اللمفاويات ، ونقص الصفيحات في غضون أسبوع من الأعراض الأولى. في المراحل المتقدمة من المرض ، يتم تعويض قلة اللمفاويات عن طريق العدلات.
التشخيص
من الصعب للغاية التمييز بين المتلازمة النزفية التي يسببها فيروس ماربورغ والمتلازمة التي يسببها فيروس الإيبولا. RT-PCR هو الاختبار المفضل في البلدان المتقدمة.
نقاهة
المرضى الذين يبقون على قيد الحياة عادة لا يعانون من أعراض شديدة متقدمة ، ولكن قد يعانون من عقابيل مثل التهاب المفاصل ، والتهاب الملتحمة ، وآلام عضلية ، وأعراض الذهان أثناء وبعد الشفاء. تشير التجارب التي أجريت على الخلايا المستنبتة من الناجين إلى استجابة تكيفية مناسبة شنتها الخلايا المناعية للعدوى الفيروسية. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت عينات المصل من الناجين استجابات IgG لـ MARV NP و GP ، وهما مريضان لديهما عيار كبير من الأجسام المضادة المعادلة. انخفض عيار الأجسام المضادة المعادلة بمرور الوقت ، وبدأ الانخفاض في 21 شهرًا بعد الإصابة (mpi) وانخفض إلى ما دون الحدود التي يمكن اكتشافها عند 27 شهرًا.
استمرار العدوى
من المعروف أن فيروس ماربورغ يستمر في المواقع المناعية المتميزة لدى بعض الأشخاص الذين تعافوا من مرض فيروس ماربورغ. تشمل هذه المواقع الخصيتين وداخل العين. في النساء المصابات أثناء الحمل ، يستمر الفيروس في المشيمة والسائل الأمنيوسي والجنين. في النساء المصابات بالعدوى أثناء الرضاعة الطبيعية ، قد يستمر الفيروس في حليب الثدي. يعد انتكاس المرض المصحوب بأعراض في حالة عدم عودة العدوى لدى الشخص الذي تعافى من MVD حدثًا نادرًا ، ولكن تم توثيقه. أسباب هذه الظاهرة ليست مفهومة بالكامل بعد.
العلاج
لا يوجد علاج لمحاربة الفيروس الخيطي مباشرة. تتناول العلاجات الأعراض في المقام الأول.
إرسال تعليق